公民的健康权及其保障
（卫生部卫生法制与监督司 苏志）
公共卫生的基本任务是保护公众健康。计划经济时代，政府主要以直接向社会提供卫生服务的方式履行保护公众健康的职责。然而，在市场经济体制下，保护公众健康首先应当依法建立公平、公正、有序的市场公共卫生秩序，保护公民的健康权益不受侵害。公共卫生立法宗旨就是要用法律手段调整人们在经济活动和社会生活中形成的各种公共卫生法律关系，建立并维护社会正常的公共卫生秩序，通过保护公民健康权益达到保护公众健康的目的。
一、健康与健康权
（一）健康
什么是“健康”？当今普遍接受的观点是世界卫生组织（WHO）宪章导言所下的健康定义：“健康是指人的躯体、精神、社会适应能力的良好状态”。首先，它强调健康是由三个“维度”组成，包括躯体、心理和社会适应三方面，躯体层面的健康是健康的最基本层次。人是具有高级神经活动（思维、心理活动）的生命体，这种高级神经活动的内化表现为人的心理活动；高级神经活动的外化，则表现为与所处社会环境的相互作用，形成个人与社会的张力，并由此产生环境对个人身、心的影响。第二，该定义强调健康是一种状态，是躯体、精神和社会适应能力的良好状态。这种状态一方面是客观存在，可以用客观的指标对健康状况进行测量；另一方面在价值层面，健康是一种信仰、一种理念，提倡人们树立正确的健康观。第三，健康状态是动态的。可以通过个人和集体努力、社会的适当干预，使个人或者人群的健康状况进一步提升，达到更高的健康水平。
健康是伴随一个人生命全过程的最重要的资本。有健康才有生命，才有个人的一切！因此，尊重人首先应当尊重人的健康，剥夺健康就是剥夺人的生命。正是从这个意义上说，健康权是人的基本人身权利。
（二）健康权
健康权（即健康权利）作为一项基本人身权利，受到国际法和各国法律的普遍保护。我国民法第九十八条规定，公民享有生命健康权。生命健康权包括生命权、身体权、健康权。健康权是生命健康权的重要组成部分。侵害生命健康权的侵权行为通常也分为三种情形：侵害生命权，即致人死亡；侵害身体权，即伤害身体完整性；侵害健康权，即损害健康，致人患病。根据世界卫生组织的健康定义，“侵害健康”应当涵盖侵害躯体健康和侵害精神健康。因侵权导致被侵害人精神损害或者更为严重的情形——导致其发生精神疾病，应当属于侵害健康权的行为。
法律上的“权利”是指由法律所赋予的受到法律的支持与保障的一种力量，即所谓“法律上之力” ［1］。这种力量具有支配标的物和支配他人的能力，并与“特定利益”要素相结合。健康是人生存的基本条件，良好的健康可以给个人带来谋生和体面生活所不可缺少的劳动能力和个人发展潜力。公民享有健康带来的上述各种好处就是公民健康权的特定利益要素。因此，健康权是特定公民依法享有健康利益的法律上之力。
健康权是公民享有其他一切权利的基础，是与生俱得的权利，是公民最基本的利益。因此，健康权受到刑法、民法、行政法等各类法律规范的严密保护。法律支持、保障公民的健康权就必须课以相对人以相当的拘束，即相对人的任何行为和活动不得侵害他人的健康。这种法律上的拘束就是相对人的义务，就是健康权的“法律上之力”所在。
随着我国民主与法制的进步和公民法律意识的提高，精神健康权越来越受到关注。近年来，越来越多涉及精神损害赔偿的诉讼案件提了出来，以致于成为一个时期的社会热点。由于我国民法通则关于精神健康权没有明确规定，精神损害赔偿问题首先成为民事司法中的一个难题。针对这种情况，2001年3月最高人民法院作出了关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的司法解释［2］。是否可以认为，这标志着国家对公民精神健康权的确认？但是，关于侵权精神损害问题是非常复杂的。这既是一个法律问题，也是一个医学问题。侵权行为是否造成被侵害人实质性精神损害、损害的程度、损害对被侵权人身心健康带来的后果、以及如何赔偿精神损害等，都需要法学界与医学界的进一步沟通。
二、健康权与公共卫生
健康权与公共卫生的关系，实际上是公民个人健康权与公众健康权益的关系问题。从公民个人角度来说，个人首先应当对自己的健康负责，珍惜健康。如果自己不珍惜健康将自食其果，别人很难对你损害自己健康的行为负责。然而，如果你的行为或者活动对他人的健康利益构成侵害，甚至造成健康损害后果，就构成了对他人健康的侵权。吸烟有害健康，可导致多种严重疾病，这早已被医学科学所证实。吸烟者个人不愿意放弃吸烟，别人只能给予忠告，不能强制其戒烟。但是，如果在公共场所吸烟，烟对公众健康可能造成危害，这时的个人吸烟行为就转化成为公共卫生问题。为了保护公众健康（公众的健康利益），特别是保护儿童、老人、孕妇等脆弱人群和特殊人群的健康，一些国家和我国越来越多的城市通过立法，禁止在公共场所吸烟。“民以食为天”，家家户户每天都在加工制作食品供自己和家人食用，这本是老百姓自己的事。但是，如果某人准备从事食品生产经营，向公众提供食品，就必须受到《食品卫生法》的约束。因此，食品生产经营对一般人来说是禁止性义务，只有那些依法经过政府卫生行政部门审查，符合食品生产经营条件并取得卫生许可的人才能从事食品生产经营活动。传染病防治也是这样，为了控制传染病蔓延，《传染病防治法》规定对某些感染严重传染病的病人必须实行隔离治疗、限制自由活动或者禁止其从事可能导致传染病传播流行的工作。虽然传染病患者本身是受害者，本人并没有过错，但是为了大多数人的健康利益，法律不得不作出上述对传染病人的禁止性义务规定。如果病人拒不隔离治疗或者故意传播疾病造成他人感染，便构成了对他人健康权的严重侵害，应当承担《传染病防治法》规定的行政法律责任；根据违法性质和危害后果严重性，违法人还可能被追究其他法律责任（民事法律责任、刑事法律责任等）。近年来有不少媒体报道，有的企业特别是一些私营和个体小企业，为了个人谋取经济上的利益不雇工人的健康，造成严重工伤事故和职业病危害。这显然是一种十分恶劣的侵害劳动者健康权益的行为。根据我国《劳动法》和《职业病防治法》的规定，企业主应当承担相应法律责任。更可悲的是，在有的案例中，不但工人患上了职业病，老板自己也得了职业病。然而，不能因为老板自己也是受害者而免除其应当承担的侵害劳动者健康权益的法律责任。
正是因为人们在从事各种经济和社会活动过程中其行为可能对他人、对公众健康带来影响而造成公共卫生问题，才给政府卫生行政主管部门适当干预社会经济和社会生活留下了合理空间。什么是“公共卫生”？通俗地讲，就是“公众的卫生”或者“公众的健康”。公共卫生将公众，确切地说将一定时间、空间的特定社会人群作为一个整体，观察公众健康状况的变化及其与周围环境（自然的和社会的）的相互关系，采取各种政策的和技术的措施，通过法治和规劝（教育）等干预手段，预防、控制和消除不利于健康的因素和健康危害隐患，达到保护和增进公众健康的目的。由于公众健康是公众的共同利益，具体到每一个公民来说又是公民个人的健康权，所以保护公众健康就成为各国政府、社会和每一个公民的义务。即使是在WTO贸易规则中，也允许各国政府为了本国国民的健康利益，制定比其他国家和国际标准更为严格的技术法规，壁垒其他国家达不到本国卫生标准的产品进入本国市场。说明了政府在公共卫生管理领域角色的重要性。
三、健康权与经济发展
当然，由于各个国家的社会经济发展水平的差异，政府提供的公共卫生保护水平有差异。一般而言，发展中国家首先面临的是生存和发展问题，在这种情况下，政府能够提供的公共卫生保护水平要受到本国国情和经济能力的制约。而且，发展中国家为了发展经济的需要，必须突出本国经济的比较优势。在得到了国民共识的一定期间内，可能不得不牺牲部分其他方面的利益包括健康利益，而求得尽快发展。因此，不能脱离一个国家的经济社会发展水平和发展阶段孤立地谈公民健康权益保护问题。
关于这一点，发展中国家与发达国家存在不同观点。有些发达国家认为，当前全球化的加速发展要求经济、社会及文化权利得到普遍实施。WTO规则只规范不公平的贸易行为是不够的，应当增加有关社会条款。它们主张，所有的贸易竞争者应遵守相同的经济、社会、文化权利方面的最低国际标准，尤其是在劳工保护和环境保护方面。如建议制定国际职业健康和安全管理标准，避免成员国为了降低产品成本，无视劳工保护，采用低工资、雇佣童工、以及让工人在缺乏健康和安全保障的工作环境中劳动来获取更大的经济和贸易利益。如果缔约国不遵守国际最低标准，将被认为是“社会倾销”，可能受到包括中止贸易特权、施加配额等惩罚。这些意见表面上看起来似乎是站在公平、正义立场上提出来的，但是我们不能不看到，发展中国家如果要达到发达国家提出的社会条款要求，就将失去本国经济上的比较优势。因此，发展中国家普遍反对在WTO中建立任何形式的社会条款，认为“社会条款”是发达国家企图抵消发展中国家劳动成本较低竞争优势的阴谋，是一种变相的贸易保护主义。发展中国家与发达国家由于发展程度不同、生活水平不同，劳动成本当然也会不同。通过自由贸易实现资源的比较优势，降低产品的生产成本，进而可以增进人类的幸福［3］。这正是WTO等全球与区域性经济贸易组织的宗旨。只有通过发展，才能提高劳动工作环境条件，逐渐实现联合国《经济、社会、文化权利国际公约》提出的各种权利。
中国是一个发展中大国，又是社会主义国家，2001年2月第九届全国人大常委会批准我国加入联合国《经济、社会、文化权利国际公约》，这是我国为促进和保护人权所采取的重要步骤，是我国政府向世界各国作出的庄严承诺。同年12月我国又被接纳为世界贸易组织（WTO）正式成员。对于国际上这方面动态我们需要密切关注并根据我国的国情采取相应政策和对策。为了适应我国入世的需要，中国政府有计划地进行了法规清理工作。其中，值得一提的是2001年10月中国政府制定颁布的《中华人民共和国职业病防治法》。这是一部保护劳动者健康，预防、控制职业病的法律。法律进一步明确了劳动者的职业卫生保护权利和用人单位保护劳动者健康的义务。职业病防治法的颁布实施无疑是在现行《中华人民共和国劳动法》的基础上，进一步提高了我国政府对劳动者健康的保护水平。但是，考虑到我国国情和经济承受能力，职业病防治法提出首先控制粉尘、放射性和其他有毒有害因素导致的严重职业病危害。而对于职业活动中可能产生的与职业有关的其他疾病，暂时不能纳入职业病防治法的强制管理。随着我国经济的进一步发展，中国政府将通过调整职业病名单，扩大职业病防治法的调整范围。这正符合《经济、社会、文化权利国际公约》关于经济、社会、文化权利要通过经济增长来创造条件而逐渐实现的要求。
四、健康权的法律保护
交通部关于发布《交通部直属企业工资总额同经济效益挂钩实施办法》和《交通部直属企业工资总额同经济效益挂钩考核办法》的通知
交通部
交通部关于发布《交通部直属企业工资总额同经济效益挂钩实施办法》和《交通部直属企业工资总额同经济效益挂钩考核办法》的通知
1990年6月16日，交通部
部直属运输、港口、工厂企业：
现发布《交通部直属企业工资总额同经济效益挂钩实施办法》和《交通部直属企业工资总额同经济效益挂钩考核办法》，自发布之日起施行。
交通部直属企业工资总额同经济效益挂钩实施办法
第一条 为了完善企业承包经营责任制，进一步增强企业活力，发挥企业和广大职工的生产积极性，在确保安全的前提下，挖掘生产潜力，提高经济效益；加强消费基金的宏观控制，做到有计划、按比例地增长工资，更好地贯彻按劳分配的原则，合理体现企业之间的分配差距，充分发挥工资分配的经济杠杆作用，根据《国务院关于批转劳动部、财政部、国家计委关于进一步改进和完善企业工资总额同经济效益挂钩意见的通知》及劳动部、财政部《关于交通部直属企业实行工资总额同换算周转量和实现税利复合挂钩问题的复函》的精神，对部直属企业实行工资总额同经济效益挂钩（以下简称“工效挂钩”）的有关问题，制定本实施办法。
第二条 工效挂钩的形式
国家对我部实行工资总额同换算周转量、实现税利指标复合总挂钩的办法，其中换算周转量与实现税利比例各占50％。部在国家批准的工效挂钩办法范围内，可根据国民经济发展对企业经济效益的要求和企业生产经营的特点，具体确定企业的工效挂钩形式。目前，部直属企业推行工效挂钩的主要形式是：
（一）运输企业实行工资总额同换算周转量、实现税利复合挂钩；
（二）港口企业实行工资总额同换算吞吐量、实现税利复合挂钩；
（三）其他企业实行工资总额同实现税利挂钩。
部直属企业复合挂钩指标的比例，由部审定。
第三条 实行工效挂钩的企业范围
实行工效挂钩的企业为部属一级全民所有制企业（包括预算内、外）。不包括实行机关、事业单位工资制度的各种经济实体的公司。
第四条 实行工效挂钩的人员范围
企业实行工效挂钩的人员范围为：由企业经费列支工资的全部人员（即：固定工、合同制工、临时工、农民轮换工、计划外用工）。不包括由国家核拨事业费以及合资企业支付工资的全部人员。
第五条 挂钩经济效益指标基数的核定
（一）换算周转量是指运输企业经上级主管部门核定的实行工效挂钩人员在上年生产中实际完成的换算周转量数。货物和旅客周转量按一定的比例换算同一计算单位后相加求得，换算比例统一规定如下：
直属水运企业：1人公里（海里）＝1吨公里（海里）
公路运输企业：10人公里＝1吨公里。
海里与公里互换：1海里＝1．852公里。
（二）换算吞吐量基数是指港口企业经上级主管部门核定的实行工效挂钩人员在上年生产中实际完成的本港换算吞吐量数。
（三）实现税利基数是指企业经上级主管部门核定的上年实际应交的产品税、增值税、营业税、城建税、房产税、车船使用税和实现利润总额。
企业挂钩经济效益指标基数每年由部财务司、人劳司分别负责核定。
第六条 工资总额基数的核定
工资总额基数的核定第一年原则上以上年劳动工资统计年报的工资总额（不包括副食品补贴；主要副食品价格补贴；燃料原材料节约奖；速遣奖；企业内由国家核拨事业费的事业单位及合资企业单位的工资总额等）为基础，减去实发的全部奖金，加上按国家规定的奖金免税限额的奖金和上年按国家政策规定增加的工资影响到下半年的翘尾工资、并根据企业的具体情况适当核增核减。工资总额基数由部人劳司负责核定。
第七条 挂钩浮动比例的核定
在国家对我部实行工效挂钩的总浮动比例范围内，根据国民经济发展对交通行业的要求和企业的具体情况，由部对直属一级企业工效挂钩浮动比例每年核定一次，一般掌握在1：0．5～1：0．8之间。
第八条 挂钩基数的调整
实行工效挂钩办法后，部对各企业的挂钩工资总额基数和经济效益指标基数，一般以上年实际完成的经济效益指标和按部核定的浮动比例计算应提取的工资总额为基础确定。需要调整的按以下原则处理：
（一）国家政策规定当年必须安排的复员退伍军人，转业干部所需增加的工资，按复转军人移交地方时确定的工资标准和移交时间来确定工资总额，不得按企业的平均工资水平来核定。在本年工资总额基数外单列一年，第二年加翘尾数核入工资总额基数。
（二）列入国家、部、省级计划的新建、扩建项目由基建正式移交生产后，可按该项目在册人员的工资增加工资总额基数，同时应按实际生产能力调整经济效益指标基数。
（三）部属一级企业成建制划入（划出）报部审批准后，按上一年决算数（包括工资总额和效益指标基数）如实划入（划出）。企业内部成建制调动，由企业负责，部不予调整工资总额和效益指标基数。
（四）由国务院批准的重大经济改革措施，对部直属企业经济影响较大时，部报经国家有关部门批准后，根据情况适当调整直属企业工资总额和效益指标基数。
（五）由国务院或国务院授权劳动部、财政部决定出台的工资性措施，部属一级企业所需工资总额由部按照国家规定审批，当年新增工资在工资总额基数外单列一年，第二年加翘尾数核入工资总额基数。
第九条 考核指标
为了提高企业综合效益和社会效益，对企业主要考核安全生产、环境保护、货运质量（产品质量）、运输生产计划等，完不成考核指标的要相应扣减一定比例的新增效益工资。对完不成上缴财政承包基数的企业、不予提取新增效益工资，具体考核扣减办法按《交通部直属企业工效挂钩考核办法》执行。
第十条 工资和奖金列支办法
实行工效挂钩后，工资采取总挂分提的办法：工资总额基数中的基本工资部分在成本中列支，奖金部分在企业留利中列支。新增效益工资根据基本工资与奖金在工资总额中的比例，分别在成本和留利中列支。成本工资与奖金比例的核定、调整，部属一级企业由部审批。
工资总额基数外的工资项目，仍按工效挂钩前的有关规定在原开支渠道上列支。工资总额基数内、外的工资必须分别管理，不得相互调剂使用。工资总额基数外的工资项目是：
（一）副食品补贴；
（二）肉价补贴；
（三）主要副食品价格补贴；
（四）燃料原材料节约奖和速遣奖；
（五）向国外派遣船员的劳务创汇收入中列支的工资和支付的海龄津贴；
（六）企业内由国家核拨事业费的事业单位以及合资企业单位的工资总额；
（七）（88）交财字550号和（87）交财字630号文件所规定的劳务收入费；
（八）按财政部（88）财工字第358号文规定的一九八八年船员伙食津贴标准提高部分；
（九）经国家批准的其他项目。
第十一条 新增效益工资的提取办法。实行总挂钩后，企业因产品销售价格上涨和非劳因素，使挂钩的效益指标增长过猛的，要采取措施合理剔除，以利于有效地控制消费基金过快增长，对效益工资提取办法参照下述规定：新增效益工资比工资总额基数增长15％（含15％）可以全部提取；15％～25％（含25％）的部分最高提取60％；25％～35％（含35％）部分最高提取4％；35％～45％（含45％）部分最高提取20％；45％以上的部分最高只能提10％。
第十二条 工效挂钩的审批程序
工效挂钩实行分级管理的原则，部在不突破国家下达的各项经济效益指标、工资总额基数和浮动比例的范围内，负责审批部直属一级企业工效挂钩的各项经济效益指标，工资总额基数及浮动比例，并抄送企业所在地开户银行监督执行。
部直属一级企业在不突破部下达的各项经济效益指标、工资总额基数及浮动比例的范围内，负责审定所属单位的工效挂钩形式，核定工效挂钩指标、工资总额基数及浮动比例、挂钩指标比例。
各企业要结合本单位情况，制定出本企业工效挂钩的实施细则和考核办法，并报部备案。
第十三条 决算制定
工效挂钩执行的情况，由部财务司、人劳司同部直属企业每年进行年终清算。由财务司、人劳司制定企业工效挂钩的年度清算表。具体清算办法由财务司、人劳司根据财政部、劳动部有关文件精神另行制定。
第十四条 报表制度
为了加强工资总额的宏观控制，及时了解和掌握工效挂钩企业的实际情况，实行工效挂钩的企业应按财务司、人劳司所布置的报表（按国家统计局的规定）认真、如实填写，并及时上报。各企业财务、计划、劳资部门应通力合作，加强数字的核对工作，数字必须准确。各级领导要加强政治思想工作，严格遵守各项考核制度和财经纪律。对违反规定弄虚作假的，要视情节轻重，追究领导和经办人的责任。
第十五条 要加强完善工资基金的管理，实行工效挂钩的企业，必须在银行开设工资基金专户，由银行监督工资的支付。企业的工资基金计划由企业主管部门审定，经财务司、人劳司批准后通知开户银行，由银行监督使用。企业每月预提工资时、应留有余地，年终结算时多退少补，节余部分可以结转到下年使用。
第十六条 企业实行工效挂钩以后的其他关问题
（一）企业实行工效挂钩以后，使用新增效益工资时要适当留有节余，以丰补欠，这要作为企业目标责任制的一项重要内容，工资总额实发数超过一定幅度时，要按国家税法规定缴纳工资调节税。当年完不成效益指标基数时，工资总额也要按比例相应下浮，为了保证职工的基本生活，下浮的幅度不超过工资总额基数的20％。
（二）要搞好企业内部的工资分配必须处理好各类人员之间的工资分配关系，贯彻按劳分配原则，克服平均主义，使职工的劳动报酬同劳动贡献密切挂起钩来。企业在不突破工效挂钩应提效益工资总额的前提下，企业可以根据本单位的实际情况，自行确定企业内部的工资制度和分配形式。各企业的分配办法要报部备案。标准工资管理必须执行国家有关规定。
（三）企业实行工效挂钩以后，原则上增人不增工资，减人不减工资。
第十七条 本办法由交通部负责解释。
第十八条 本办法自发布之日起施行。
交通部直属企业工资总额同经济效益挂钩考核办法
第一条 为了提高企业综合效益和社会效益，根据《国务院批转劳动部、财政部，国家计委关于进一步改进和完善企业工资总额同经济效益挂钩意见的通知》精神，制定本办法。
第二条 对工资总额同经济效益挂钩企业主要考核安全、质量、消耗、劳动生产率、生产计划、上交财政收入等指标。
第三条 上交国家财政收入数
对工效挂钩的企业、承包上交税利指标按部核定的企业承包上交国家财政收入数考核。完不成承包上交任务的，则不应提取新增效益工资；完不成挂钩效益指标基数的，工资总额要按比例相应下浮，为了保证职工的基本生活，下浮的幅度最多不超过工资总额基数的20％。
第四条 运输生产计划
运输生产计划，按部下达的年度计划进行考核，每少完成1％，扣减当年新增效益工资的0．5％。
第五条 安全生产指标
安全生产指标，主要从船舶交通事故，船舶油污染、机损、火灾、工伤等五个方面对企业进行考核（中国远洋运输总公司，长江轮船总公司按二级单位考核）。
（一）船舶重大责任交通事故、按部颁发的《船舶交通事故分级标准表》进行考核。每发生一案，每总吨经济损失超过2．5元，按直接经济损失的6％扣减当年新增效益工资。
（二）船舶油污重大责任事故按直接经济损失的10％扣减当年新增效益工资。
（三）机损重大事故按《交通部水运、工程船舶机械设备损坏事故处理办法》、《港口装卸机械技术管理制度》进行考核。每发生一案，按直接经济损失的10％扣减当年新增效益工资。
（四）重大火灾事故按公安部、劳动部、国家统计局（89）公发26号颁布的《火灾统计管理规定》进行考核。每发生一案，按直接经济损失10％（工业企业为12％）扣减当年新增效益工资。
（五）因工死亡率按部（89）交人劳字118号《交通行业企业升级中劳动保护安全生产指标的暂行规定》进行考核（不含海损发生的工伤死亡人数）。凡超过文件规定标准的，则扣减当年新增效益工资的12％。
（六）汽车运输企业除考核上述有关指标外，发生一次死亡十人以上的特大行车责任事故，每发生一案，扣减当年新增效益工资的20％。
直接经济损失在一千万元以上的重大安全事故，扣减新增效益工资的比例，由部根据具体情况另行酌定。
计算直接经济时，不得将保险公司支付的保险金额扣除。
第六条 质量指标
按各单位与部签订的承包合同指标考核。港口、运输企业考核货物赔偿率，凡全年超过承包指标的，扣减当年新增效益工资的20％。
工业企业考核机械一次装配合格率，凡达不到85％的，扣减当年新增效益工资的30％。
第七条 劳动生产率
按与部签订的承包合同中的规定进行考核，凡达不到标准的，扣减当年新增效益工资的10％。
第八条 消耗指标
航运企业考核船舶燃油综合单耗量；港口企业考核装卸生产能源综合单耗；汽车运输企业考核汽车燃油单耗；工业企业考核钢材综合利用率，凡达不到指标的，扣减当年新增效益工资的10％。
第九条 各项指标的考核由部有关对口业务司分工负责，严格把关（财务司负责考核上交国家财政收入数；人劳司负责考核劳动生产率、因公死亡率；体改司负责考核消耗指标、质量指标；公安局负责考核火灾事故；计划司和运输管理司负责考核运输生产计划及机损；安全监督局负责考核船舶交通事故和油污染重大事故）。财务司、人劳司负责综合扣减。
第十条 本办法自发布之日起施行，由交通部负责解释。
