关于医疗纠纷的涵义有许多说法，作者认为医疗纠纷是指患者或其亲属认为医疗单位或者医疗人员所提供的诊疗护理服务有过错并造成患者人身、财产、精神损害的后果而与医疗单位或卫生行政主管部门或事故监管鉴定机构之间产生的争执。此定义包括几种特殊情况：一是医务人员的过失与不良后果的因果关系不一定确切存在，有些纠纷是因为患者对医疗行为的不知情或不理解，也有的是因为个别患者的无理取闹；二是纠纷的主体不仅仅是医患双方。在实际生活中，将卫生厅、局和医疗事故鉴定委员会告上法庭的案件也是时有发生的。在法律上，医生和患者之间本应是平等的地位，可是由于医方的特殊性，患者往往对医方行为和医术一无所知。这样，在双方产生纠纷时，患者常常因为不知如何取证也不知道哪些证据重要而陷入被动，无法获得相应的赔偿。这样，平等的双方在现实中变得不平等起来。所以为了维护整个社会公益，法律便给医方规定了许多义务，以平衡双方的权益。在我国法律规定中最为重要的就是医疗纠纷的举证责任倒置原则。?
举证责任，亦称证明责任，是指民事诉讼当事人对自己提出的主张，用证据加以证明的责任。这一概念源自罗马法，现已为各国所普遍采用。它是一种特殊的法律责任，是在事实处于真伪不明的状态时，当事人负担败诉的风险。就同一事实，证明责任只能由一方承担。否则，在该事实处于真伪不明时，法院就无法根据证明责任作出裁判。证明责任主要包括两个方面，一是行为责任，即谁主张就应由谁提供证据加以证明；二是结果责任，是指不尽举证义务者应承担败诉的风险。证明责任的分配是指按照一定的标准，将事实真伪不明的风险，在双方当事人之间进行分配，使原告、被告各自负担一些事实真伪不明的风险。它的核心问题是应当按照什么样的标准来分配才既符合公平、正义的要求，又使诉讼较为迅速的完成。在我国，举证责任分配的一般原则是“谁主张，谁举证”。但是在特殊情况下，需要实行举证责任倒置。所谓举证责任倒置是指提出主张的一方不负举证责任，而应当由反对的一方就某种事实的存在或不存在负举证责任，如果其不能就此举证证明则要承担败诉的后果。它是以法律要件分类说作为分配举证责任的前提标准，是对该举证责任分配的局部修正、补充和变通。在民事诉讼中，举证责任究竟由哪一方承担，这不仅涉及到哪一方当事人需要付出更多的举证努力和诉讼代价，而且将直接影响到当事人诉讼的成败，影响到审判的顺利进行。
采用举证责任倒置后，对案件的审判产生了诸多积极效果：1、平衡举证能力。实践中，由于医疗机构具备专业的知识和技术手段，掌握相关的证据材料，具有较强的证据能力，患者则处于相对的弱势地位，而举证责任倒置恰恰平衡了双方对证据的占有能力，是完全符合立法精神的。2、实现诉讼公平。举证责任的分配是否公平，将直接影响到当事人诉讼的成败，影响到当事人对诉讼制度的信任。举证责任倒置使公平理念贯穿诉讼过程始终，极大的保护了患者一方的权益。3、强化医疗管理秩序。我国医疗管理秩序较为混乱，存在着事后补写病历、处方权混乱等一些问题，有些管理规范在实践中都没有得到很好的遵守。采取举证责任倒置后，有利于推动中国医疗机构服务业的规范化和法制化的加速进行，形成良好的医疗管理秩序。4、提高司法效益，降低司法成本。我国民事诉讼法规定的举证原则是“谁主张，谁举证”但人民法院在下列情况下应自行收集证据：当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据；人民法院认为审理案件需要的证据。就医疗纠纷案件来说，在《规定》出台前，由于医疗纠纷的特殊性，当双方都不能举证，法院不能裁判时就需要法院来收集证据。因此，法院就不得不耗费大量的司法成本去收集材料，鉴定、勘验证据的真实性。这不仅拖延了诉讼时间，浪费了大量的人力、物力，而且判决结果也很难让败诉一方信服。如果由医院一方举证，则既有利于法院做出裁判，又降低了司法成本。?
虽然实行举证责任倒置，但原告仍要负举证责任。?
在举证责任倒置后，并不是作为一方当事人的患者就可以高枕无忧了，对于提请诉讼的患者当事人也要有强烈的证据意识。诉讼本来就是双方当事人就同一侵权行为向人民法院提请诉讼，并就此请求共同举证、质证，以证明其事实存在的过程。因此，举证责任倒置后，患者也有责任就侵权行为和损害后果向法院提供一定的证据，证明自己确实在那家医院就诊或手术过，且医院对自己的权益造成了损害。此外，如果患者隐瞒了对自己不利的证据，也将承担相应的法律责任。所以，不能将举证责任倒置理解为患者免除了任何举证责任。?
医疗机构并不是负全部举证责任，而只是对“医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。这一规定中需要重点理解的一是“因果关系”，二是“及”字，三是责任主体在多大范围内承担民事责任。对于“及”字的理解，在此处应作“或”而不作“和”解，即医疗机构只要证明医疗行为与损害结果不存在因果关系或只要证明主观上无过错即可，而不需要同时证明既存在因果关系又有主观过错。在医疗纠纷中，其一如果医疗机构主观存在过错，只要证明医疗行为和损害结果之间不存在因果关系即可。其二如果医疗机构的医疗行为与损害结果之间有因果关系，那么医疗机构只要证明主观上无过错即可。医疗行为是高风险行为，其抢救行为与危害行为往往合为一体。有些行为是现代医学所无法预见和无法控制的。医生在给患者实施治疗时无任何过错，结果却导致患者死亡，这是不能预见的，可能由患者的体质而引发的。在这种情况下，虽然死亡原因跟医疗行为有因果关系但是现代医学无法预见，医疗机构和医务人员可不负责任。另外，医院在诉讼中负举证责任并不一定导致败诉。《规定》出台后，医方总认为可能会导致败诉。其实，法律的公正性没有改变，在分配举证责任上，要求医疗机构就医疗行为与损害结果的因果关系和有无主观过错两个要件上承担举证责任，并不是所有举证责任都“倒置”。结果医院认真遵守了有关的规范，就不会导致败诉。?
有人认为举证责任倒置会增加医疗机构的责任，导致医生趋利避害，影响医务人员对医学新知探索的积极性。在现实生活中这种现象确实容易存在，为了防止异常情况的出现，医生对公民的身体检查出于对责任的畏惧，往往不轻易确诊，最终患者只能面对高额的结账单，其利益并没有受到真正的维护。这样，最终的受害者还是患方。总而言之，给予医生多大的“自由裁量权”越来越成为一个难以解决的问题。这不仅需要提高医务人员自身的医疗道德，还要使其严格遵守有关规定和操作规范，同时医务人员还要尊重患者的知情权。现实生活中医疗纠纷的矛盾有着复杂的原因，某些医学上的未知难题，就是医生也很难说清楚。单靠法律是不能全部解决的，它既有社会的原因，又有科学技术的原因，必须从各个方面综合考虑新医疗纠纷案件中的举证责任倒置。
其他相关问题，除了举证责任分配外，如何规范我国的医疗事故鉴定机构、程序、规则，以改变医疗纠纷中医疗事故鉴定委员会鉴定时存在弊端。同时人民法院在审理医疗纠纷案件时，如何适用《规定》和《医疗事故处理条例》，使其真正运用审判实践中，充分发挥它的作用，也将需要一探索过程。
关于进一步规范政府投资工程建设项目招标投标活动的若干规定（试行）
江西省新余市人民政府办公室
新余市人民政府办公室转发江西省人民政府办公厅关于进一步规范政府投资工程建设项目招标投标活动的若干规定（试行）的通知
余府办发〔2011〕27号
各县（区）人民政府、管委会，市政府各部门，市直各单位：
经市政府同意，现将江西省人民政府办公厅《关于进一步规范政府投资工程建设项目招标投标活动的若干规定（试行）》转发给你们，请认真遵照执行。
二○一一年五月四日
关于进一步规范政府投资工程建设项目招标投标活动的若干规定（试行）
第一条 为进一步规范政府投资工程建设项目招标投标行为，切实预防腐败，维护公开、公平、公正的工程建设招标投标交易秩序，确保工程质量和投资效益，根据《中华人民共和国招标投标法》、《江西省实施〈中华人民共和国招标投标法〉办法》、《中共中央办公厅、国务院办公厅关于开展工程建设领域突出问题专项治理工作的意见》、《中共江西省委关于进一步加强几个重点领域预防腐败工作的决定》精神，结合我省实际，制定本规定。
第二条 本省行政区域内的政府投资工程建设项目的勘察、设计、施工、监理以及与工程建设有关的重要设备、材料采购的招标投标活动，按照国家有关法律、法规、规章和本规定执行。使用其他国有资金、集体资金的项目参照执行。国务院各部门审批或直接管理的项目另有规定的，从其规定。
本规定所称政府投资是指运用财政预算内安排的建设资金、纳入财政预算管理和财政专户管理的行政事业性收费（基金）按照规定用于建设的资金、上级部门下达的专项补助资金、国有开发投资公司承担政府投资项目的融资建设资金、国际金融组织和国外政府贷款等政府主权外债资金，以及其他政府性资金或资产。
本规定所称行政监督部门，是指省、设区市、县（市、区）人民政府行使工程建设项目招标投标行政监督职责的部门。各部门按照《国务院办公厅印发国务院有关部门实施招标投标活动行政监督的职责分工意见的通知》（国办发〔2000〕34号）、《江西省重点建设项目管理办法》，以及国家法律法规规定的职责分工履行监督职责。
第三条 严格招标事项核准。工程建设项目必须严格按照有关规定履行项目基本建设程序。负责可研报告审批的政府部门在审批可研报告时，应根据国家有关法律法规对招标人提出的招标范围、招标方式、招标组织形式等招标事项进行核准。行政监督部门应督促招标人严格按照批准的招标方案进行招标。
严格审批邀请招标和不招标。符合《江西省实施〈中华人民共和国招标投标法〉办法》第十一条、第十二条和第十三条规定的邀请招标和不招标，应当经政府或项目审批部门批准。
第四条 严格招标情况告知。招标人在发出项目招标信息前，应填报《工程建设项目招标情况告知书》，经有关行政监督部门确认后，送达同级监察机关。监察机关原则上须在《告知书》送达当日受理并办结告知事宜。
第五条 严格招标事项备案审查。有关行政监督部门依法对招标公告、资格审查文件、招标文件、评标报告、中标通知书、合同等进行审查备案。要重点审查以下内容：
㈠招标文件的内容是否符合国家法律法规的规定，是否设置过高资质等级、超额提交投标保证金等不合理条件排斥潜在投标人或倾向特定投标人，是否存在显失公平的条款；
㈡在评标办法中所列明的废标、无效标、拒收条款是否合法合规；
㈢所签订的合同是否与招标文件和投标文件有实质性的背离。
第六条 统一进场交易。对于《江西省工程建设项目招标规模标准规定》规定的规模以上的各类工程建设项目，其招标投标活动必须进入公共资源交易中心进行。对因条件所限，公共资源交易中心无法承接的招标投标事项，由公共资源交易中心出具证明之后，招标人可以另选地点。另选的地点必须经有关行政监督部门批准，并向监察机关告知，有关行政监督部门必须派员进行现场监督。
对于规模以下的项目，应当进入当地公共资源交易中心或乡镇公共资源交易站进行公开交易，可采用简易程序或实行多个同类项目捆绑方式进行发包。
第七条 实行招标控制价评审制度。有关行政主管部门要通过从专家库中随机抽取专家或委托有资质的中介机构等方式，根据招标文件和施工图纸等资料，对工程建设的招标控制价等进行审核，并出具审核报告。
第八条 严格控制暂列金额和暂估价。招标项目中的暂列金额和暂估价原则上不得超过招标控制价的20%，并不得作为投标让利竞争费用。暂列金额和暂估价达到招标规模标准的，由发包人和承包人双方共同依法组织招标。以上招标活动均须接受行政监督部门的监督。
第九条 推行合理低价法或经评审的最低投标价法。凡具有通用技术、性能标准或招标人对技术、性能没有特殊要求的工程施工招标，原则上采用合理低价法或经评审的最低投标价法。需要采用其他评标方法的，须经有关行政监督部门批准。
第十条 明示详细评标办法。所有废标、无效标、拒收条款应在招标文件中用显著标识集中列出。不得设置不合理废标条款。评标委员会在评标时，除法律法规和招标文件中明确规定为废标、无效标、拒收条款的重大偏差外，其他偏差均为细微偏差，不得评定为废标。
第十一条 改进招标投标流程。公开招标取消报名环节，由潜在投标人从网上自行下载招标文件或资格审查文件。因特殊原因工程图纸不能上网的，由潜在投标人在公共资源交易中心无记名领取纸质图纸。招标人必须将投标人应具备的资格条件在招标公告中全部载明。潜在投标人自行踏勘现场。特殊项目无法自行踏勘现场的，报经行政监督部门备案后，可采取其他方式进行。潜在投标人网上无记名质疑，招标人在网上统一答疑。
第十二条 严格资格审查。凡具有通用技术、性能标准或招标人对技术、性能没有特殊要求、投资规模在2000万元以下的省属投资工程建设项目，实行资格后审，资格审查在投标文件递交后进行。投资规模在2000万元以上的工程可以由招标人自主采用资格预审或资格后审方式。招标人不得制定与《工程建设项目施工招标投标办法》（国家计委等七部委令第30号）第二十条所列投标人条件无关的审查内容。资格审查工作由专家委员会负责，专家委员会由招标人从江西省综合评标专家库中随机抽取专家组成。
各设区市人民政府可自主确定本辖区内政府投资项目的资格后审相应投资规模额度标准。
第十三条 投标保证金统一收退。实行资格后审的项目，由公共资源交易中心或财政部门在银行开设专门的投标保证金托管账户，用于投标保证金的收退。在开标前有关方面应对交纳投标保证金的情况保密。投标保证金必须由投标人在规定期限内从其企业基本账户或企业法人营业执照注册所在地本单位账户（不含企业的分公司或办事处的账户）通过银行转账方式转出，交易活动结束后退回原转出账户。
第十四条 规范评标委员会组成。由省发改委会同省直有关部门尽快组建江西省综合评标专家库，评标专家必须全部从江西省综合评标专家库中随机抽取。专家抽取活动必须在公共资源交易中心进行。省综合评标专家库不能满足需要的，招标人提出申请，经行政监督部门批准后，可以从其他专家库中抽取或直接聘请。招标人代表参加依法必须进行招标的项目的评标委员会，须报有关行政监督部门备案；采用综合评估法评标的工程项目，招标人原则上不派代表参加评标委员会。
需组建清标工作组进行清标的，工作组由招标人代表和从专家库中随机抽取的专家组成，其中招标人代表不得超过成员总数的三分之一。
第十五条 推行电子化招标投标和计算机辅助评标，加快推进招标投标工作的网络化进程。以业务流程为基础，以互联网信息技术为支撑，逐步实现信息发布、招标、投标、开标、评标、定标直至合同签订、价款支付等全过程网络化。
第十六条 严格项目施工和监理人员管理。实行项目经理、主要技术管理人员（施工员、质量检测员、安全员、材料员、造价员等）、驻场监理人员押证上岗制度。中标人必须将与投标文件承诺一致的上述人员的执业资格证书原件按现行规定和操作办法，交由业主或相关行政监督部门保存，之后方可签订施工和监理合同。完成合同工程量80%以上后，才能将执业资格证书原件退回。推行由项目经理担任投标人的授权委托人，对项目的投标与实施全过程承担责任。
严格日常考勤，确保上述人员每月在工地工作的时间达到合同所要求的时间。项目业主要每日对上述人员到岗情况进行核查登记，建立台账。
项目经理、主要技术管理人员、项目总监、驻场监理人员原则上不得更换。因不可抗力确需更换的，须经业主同意后，报经有关行政监督部门备案，并分别在施工现场、行政监督部门和公共资源交易中心网站公布。招标人应在招标文件中明确承包人未经同意私自变更上述人员的违约责任。
有关行政监督部门要采取有效措施，加强对押证上岗、施工考勤、主要技术管理人员变更等情况的督促检查，将承包人的违约行为记入企业诚信档案，并视情节轻重采取相应的市场限制措施，对违约的个人依照有关规定从严处理。
第十七条 严格设计变更管理。业主应严格按照项目批准的设计方案、建设规模、建设内容、建设标准组织实施，不得擅自变更。确需变更设计的，应由设计单位提出设计变更报告，按照有关规定履行变更审批程序。
第十八条 建立工程建设项目信息公开制度。招标公告必须在国家或省指定的媒介上发布，同时在公共资源交易中心网站免费发布。有关行政监督部门要在其门户网站上设立公开栏，提供信息公开服务。项目信息公开的内容包括：行政审批情况；招标公告；资格审查文件；招标文件；网上答疑情况;评标委员会推荐中标候选人的有关情况（包括项目经理、主要技术管理人员、监理人员名单和执业资格证书，在投标中出示的荣誉、业绩等）；中标结果（包括中标人、中标价格等）；中标人项目经理、主要技术管理人员、监理人员名单及变更情况；重大设计变更和增加工程量情况；竣工验收情况；企业不良行为记录等。以上信息必须在公共资源交易中心网站同步公布。
项目建设期间，要在项目建设地点设立公告牌，将项目基本情况，项目勘察、设计、施工、监理、质量监督等单位的项目负责人，项目经理、主要技术管理人员、监理人员的姓名、照片、执业资格证书等信息向公众公示。
项目竣工后，要在项目建设地点设立永久性标识，将项目勘察、设计、施工、监理、质量监督等单位负责人及项目责任人等信息向公众公示。
第十九条 健全工程建设市场信用管理制度，建立信用管理信息平台。有关行政监督部门应当建立企业名录和违法记录信息库，对工程建设从业单位进行信用评价，并将信用评价结果作为工程建设市场准入、招投标活动和市场监管的重要依据。认真落实《招标投标违法行为记录公告暂行办法》（发改法规〔2008〕1531号）的规定，对招标投标和工程实施过程中违反诚实信用原则的企业和个人，有关行政监督部门按有关法律法规的规定进行处罚，记入违法违规行为记录，并在处理结束后5个工作日内在网站上公布。
第二十条 规范招标投标投诉举报处理。对投标人和其他利害关系人的投诉，依据《工程建设项目招标投标活动投诉处理办法》（国家发改委等7部委2004年第11号令）有关规定处理。对于恶意投诉，应依法予以严惩。
任何单位和个人发现招标投标活动存在违法违规问题，有权向有关行政监督部门举报，行政监督部门应在规定期限内进行审查，视情况作出处理。
第二十一条 各有关行政监督部门、公共资源交易中心要根据本规定，制订具体的操作办法，并抓好落实。各级监察机关要对本规定的落实情况进行监督检查，严格责任追究。
第二十二条 本规定自发布之日起施行。
